好大夫.我身边的私人医生 3月31日,我因肠瘘住进了安徽省立医院,接诊的是周郑主任。而这次造成肠瘘的原因是源于一个月前健身房运动造成的,听起来是不是不可思议,而却发生了,我把他当成一次事故,无奈不甘接受了现实带给我的创伤,联想那些日子,多日感冒、疲劳、大重量负荷、情绪是综合因素造成。 周主任是治疗肠瘘的专家,来住院前也是其他医院医生推荐,让我慕名而来,并寻求他得帮助与治疗。一系列术前检查,严谨而有条不紊的进行中,最终确定与4月6日,周主任及其团队进行肠破口切除及吻合手术,手术一切顺利,接下来二十几天得日子里,不停的带着脂肪乳剂,我忍受着术后的疼痛而数着点滴,在床上度过每一天。之前听说过“好大夫”手机软件,可是没生病谁又会关心这些。在日益飞速的互联时代,各种有用或无用的各种软件充斥、填满每个人的手机,让我们主动或被动接受着,那日在病床上无聊者玩着手机,想起了好大夫,下载安装,当我打开那一刻,让我眼前一亮,这里汇集了全国上千家医院和几十万个医生,其中治疗各病种专家。教授都可一键查询,好一个功能强大的软件。4月30日,终于出院了。回家第二天晚上,腹痛难忍,开始呕吐,就这样在痛苦和煎熬中直至天亮。最让我恐慌的是难道又要“二进宫”了吗?如何第一时间联系到我住院的管床周主任,我觉得是最关键的,因为只有他最清楚了解我的病情,这时我想到了“好大夫”里面各功能,我开始详细的浏览里面有个“私人医生专区”我尝试进入,找到了周郑主任,发了第一条信息,不出几秒就有回应,让我兴奋不已,接下来把昨晚病情描述给周主任。首先,他对我进行了心理疏导,让我不要恐慌,初步判断问题不大,而最终判断需要进一步的诊察,让我先去挂急诊,做腹部X光和血常规、电解质等检查,然后把检查结果上传给他,做进一步确认病情,当我把报告第一时间上传后,他给出的答案是:1、轻微肠梗阻;2、停止进肠营养液;3、补充葡萄糖回家观察,就这样我悬着不安的心落了一半。第三天腹部疼痛自然消失,初步判断肠梗消除,在征得周主任前提下,肠营养液通过鼻饲开始供给,第四天,又拉肚子,每天多达二十几次,我再一次通过私人医生把情况反馈给周主任,周主任让我吃点止泄药,果然见效。就这样现在已经从最初的每天一瓶肠营养液现在增量至每天四瓶,身体在恢复中。 而这次真正让我感到:“好大夫”的强大功能,“私人医生”方便快捷,是他让我第一时间联系到我的主管主任,是他让我少走弯路,是他让我能把图文报告第一时间传送过去,是病人真正的福音。“好大夫”---我身边的私人医生。
克罗恩病在国内特别是华东地区有迅速增高的趋势。克罗恩病过去亦称为节段性肠炎或克隆氏病,原指以回肠为主的炎性病变,炎性病变始于粘膜并侵入肠壁全层。现在发现这种炎性病变可发生于全消化道。克罗恩病的外科并发
肠瘘与腹腔感染,是克罗恩病最严重的外科并发症之一。克罗恩病病情加重,穿透肠壁全层以后就会发生肠瘘。这一过程往往比较缓慢,所以还会伴随着细菌慢慢的向腹腔扩散,这时腹腔感染也会随之发生。对克罗恩病合并的肠外瘘与腹腔感染,人们最初采取的策略是切除肠瘘并吻合肠管,但是失败率往往很高。因为这时病人除了有严重的腹腔感染之外,可能还会有肠壁的炎症水肿以及梗阻所造成的肠壁的增厚与扩张。加之病人同时可能还会伴有营养不良,所以组织很难愈合,常常会导致手术的失败。所以现阶段人们多采用损伤控制的原则。分两次对克罗恩病人进行手术。这就是在第一次手术的时候先引流腹腔感染,清除坏死组织,肠瘘肠管可以切除,或者不切除肠瘘肠管,仅仅昈置肠瘘肠管,把肠瘘近端的肠管,拖到腹壁上进行造口,转流肠液。第一次手术以后,尽快的恢复病人的肠内营养,促进营养状态的改善,纠正营养不良。待感染控制以后,营养状态得到明显的改善,病人的体能得到恢复,特别是腹腔黏连松解以后,一般是在三个月左右再进行手术。第二次手术将瘘口从腹壁上分离,切除肠瘘肠断,将远端健康肠管与近端肠管进行混合。这一损伤控制策略,明显的提高了克罗恩病合并肠瘘与腹腔感染的治疗成功率。但是病人要经过两次剖腹手术,其间,在等待二次手术时,因为病人有肠造口,护理起来也比较困难,病人比较痛苦,家人与护理人员的工作量也比较大。治疗所需的费用也比较多。通过近年来开展的研究工作,我们发现,其实克罗恩病所合并的腹腔感染大多比较局限,更多的是以腹腔脓肿的形式表现出来,仅有少量的合并急性穿孔和弥漫性腹膜炎的病人需要采取二次手术的策略更多的慢性穿孔和局限性腹腔感染的病人,事实上可以采取一个新的策略进行治疗。这就是通过一次微创经皮脓肿引流加一次剖腹手术的方式来解决合并合并肠瘘与腹腔感染的难题。这一新策略之所以能够成功,就是基于经皮脓肿微创穿刺引流的成功。我们对克罗恩病合并腹腔感染的病人,不是采用剖腹手术引流脓肿,而是采取ct或B超导引下了的腹腔穿刺器辅助的脓腔穿刺引流病。这一方法定位准确,创伤小,引流效果充分满意。这一微创引流的最大的优点是,对腹腔的其它部位不会产生影响,因此腹腔粘连范围非常小,程度也很轻。在控制感染之后,只要营养状态改善,不需要等待三个月就能进行确定性的手术,这就是切除肠瘘与吻合肠管。腹腔黏连少,程度轻的另外的一个优点就是在做确定性手术的时候,可以采用微创的方法,这就是腹腔镜辅助的肠瘘切除与吻合。这样病人的创伤小,术后恢复快,手术切口小,瘢痕小。有趣的是,经过脓肿穿刺引流以后,加上营养支持和双套管引流,很多的罗恩病合并肠瘘病人甚至可以自行愈合。我们在采取这一新的治疗策略以后,很多的克罗恩病合并腹腔感染的病人,即使还需要手术切除肠痿,他的平均治疗周期也明显的缩短了2-3个月。最重要的是,将两次剖腹手术,变为一次穿刺引流加一次手术,明显的减轻了病人的痛苦,缩短了疗程,降低了病人的花费。所以当医生告诉你,病人是肠瘘合并了穿孔与腹腔感染以后,要给病人先进行肠造口手术,下一次再手术的时候,你可以,与医生进行讨论,可否考虑先穿刺引流,特别是腹腔穿刺器辅助放置的双套管负压引流,等到感染控制以后再手术。
通俗的说,肠瘘就是肠子破了,肠液外溢引起腹腔感染、出血等一系列病理生理改变。所以'瘘'字是一个病字头,表明肠瘘也是一种病。在外科医生的眼中,其实肠瘘是一个非常危重的病。因为肠液外溢进入腹腔,肠液里面含有大量的细菌、消化酶和胆盐等各种各样的化学物质,所以会刺激腹膜,引起机体的强烈反应。在肠瘘发生的初期,会出现严重的感染、休克和呼吸功能障碍等多脏器功能障碍。早年,肠瘘的死亡率高达百分之六七十。随着外科技术的改进,特别是重症监护技术的提高,大量的肠瘘病人,在肠液漏出的第一次打击以后,能够幸运的存活下来。所以亲人们也经常会问,发生了肠瘘,下一步该怎么办?首先是通过造影,ct来明确诊断。明确是肠瘘以后,最好的办法是要请更上级的医生来处理这种情况,因为原手术医生本身的心态可能已经乱了。还有一个比较好的办法,就是把病人送到专科医院去,专门治疗肠瘘这一疑难疾病。如果原手术医生很有经验,经常处理类似的情况,也可以由他继续接诊。而作为病人家人则要了解肠瘘大致的诊治策略与方案。肠瘘的传统治疗策略是阶段性治疗策略。这就是:第一阶段先进行复苏与评估。通俗的讲就是先救命,再治病。先通过液体复苏治疗改善病人的休克状态。通过脏器功能支持手段,改善受损的脏器功能。在病人稳定以后,再去做造影检查,ct检查,明确肠瘘发生的部位和肠瘘的引流情况。在第一阶段,病人大都是住在ICU里,病情比较危重,场面比较壮观,家人也比较着急,但是要相信ICU的医生在处理这类情况时是比较有把握的,基本上都能胜任。作为家人,很重要的是要跟ICU医生与手术医生进行沟通,就肠瘘发生以后的其他治疗,比如说就引流情况,引流方式是否需要改进,是否需要再次手术进行沟通。不能认为病情稳定了,就可以一直在ICU住着,要想办法针对病因进行治疗病人一旦发生肠瘘,原来的乳胶管引流就不能满足治疗的目的了,就要把它更换成双套管引流。如果没有引流,还要设法通过微创的方法,或再次手术的方法,对肠瘘进行引流。如果病人仍有持续的发热,白细胞持续的增高,往往提示引流是不满意的。即使病人已经做了再次手术,也要对他进行反复的评估,比如说ct,造影,以明确有没有需耍再次、第三次进行介入的需要。如果病人引流满意了,病人将进入第二个阶段,就是等待维持阶段。如果病人有治愈的可能,这个等待阶段就是一个积极的促进肠瘘自行愈合的阶段。我们在文章后面要向大家介绍这一方法。如果明确了肠瘘没有治愈的可能,那就要为三个月后的确定性的手术做准备。不要指望在肠瘘早期就能做确定性手术。所谓的确定性手术就是肠瘘的切除,肠管吻合手术。因为手术粘连,腹腔炎症重,以及死亡率高,除非上次手术明确是技术条件引起的,一般已经否决了早期做确定性手术的策略。在第二个阶段,也就是等待维持阶段,主要的任务有两点,一个是加强营养,一个是加强机体机能的锻炼。营养治疗要尽量的从肠外营养转向肠内营养。机体机能的锻炼可采取三步曲的方法进行恢复。就是要坐起来,要站起来,还要走起来。病人能够自由行动后,甚至还要刻意去爬楼梯进行更强的体能锻炼。这样可促进机体的功能能够恢复到生病前的健康状态,将来以最佳的状态迎接确定性手术。经过大概三个月左右的时间,就可以迎来再次确定性手术的机会,这就是切除肠瘘,重新吻合肠管。为什么要等三个月呢?这是由腹部手术以后,腹腔的病理生理的变化来决定的。一般在手术以后的十天左右,腹腔会形成严密的粘连。在这个期间手术,医生是无法分离这种粘性的。但是经过肠内营养支持和锻炼以后,大概在三个月左右,这些粘连会变成可分离的膜状粘连。这就是我们肠瘘的病人要等待三个月以后才能手术的原因。当然时间因素不是唯一的决定性因素。如果病人三个月以后营养状态仍然很差,器官功能状态恢复的不好,病人也是无法接受手术的。由于肠瘘阶段性治疗持续时间比较长,需要处理的问题非常多,经济花费也非常大,病人痛苦,家人焦虑。所以在肠瘘发生以后,病人和家人都希望能够尽快治好。其实,手术的医生也有同样的心情。所以近20年来,我们为了实现快速治愈这一目的,专门研究了肠外瘘的早期快速自愈疗法。所谓自愈,就是不经过手术,通过非手术的方法促进瘘口自行闭合。'自愈'不是不管病人,让瘘口自行慢慢的生长。而是医生采取各种先进的治疗手段,通过综合治疗,促进瘘口的自行闭合。这一治疗策略的主要原则就是在明确肠瘘以后,采取双套管持续冲洗负压引流,全肠外营养支持和生长抑素的连续使用,来达到促进肠瘘的瘘道快速形成。最后通过纤维蛋白胶封堵,OTSC夹闭等方法促进瘘快速自行愈合。作为总结,在肠瘘发生以后,尤其是早期瘘,应该首先争取施行早期快速自行愈合疗法,促进瘘口自愈,减少病人痛苦,降低花费。如果没有自愈的可能了,则要采用阶段性治疗的策略,按部就班的治疗肠瘘,不要过于匆忙,急于寻求决战,就是过早的进行再次确定性手术。本文系任建安医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布
在我们的日常工作中,在消化道患者术后,经常会遇到家属提出的有关于病人陪护多种多样的问题,在这里我们把这些问题整理出来,做一个小的汇总。1.Q:对于我们家属来说,在病人从手术室安返病房后,应当注意些什么,准备些什么?A:消化道肿瘤病人做的是全身麻醉手术,打一个通俗的比方,就好像喝醉了酒,这时候需要去枕平睡6个小时以上。这同时我们会在患者床旁设置一台小电视一样的机器,叫做心电监护仪,会实时监测患者的各项生命体征,管床医生会交代给你们要注意观察的数据,如果有异常,应及时和管床医生或值班医生沟通。同时,还应准备好笔,记录下小便量、引流量(具体会在问答3中介绍),以方便协助管床医生更好的评估病情。同时后续的还有要积极扶着病人下床活动、拍背咳痰,我们在每个房间都准备了拍背器,以协助大家更好的把痰液拍出来,术后病人保证充分的拍背咳痰非常重要,并且要避免长期卧床,积极的下床活动休息,可以让病人尽快的恢复。2.Q:现在手术很顺利,看着病人躺在床上我们心里石头也稍稍放下来一点,但是医生请问,手术中看肿瘤晚不晚,要不要化疗啊?A:大致的肿瘤长了多大、有没有转移,在术中已经有了一个大致的了解。至于需不需要化疗,这个要等手术后切下来的标本做完病理检验后才能得到结果。但是病理检验因为技术的原因,需要大约7个工作日的时间才能完成,而且如果加做免疫组化等进一步的检查的话,需要的时间更久,这段时间就需要你们耐心等待。3.Q:医生您好,我看病人身上这么多管子,看起来好怕,这些管子都有什么用啊,我们应当注意些什么?A:这些管子各司其职,起着很重要的作用。这里要首先要看你们家病人做的是什么手术,其次要看手术方式。如果要是胃癌病人的话,无论是切了全部的胃还是一部分胃,鼻子里都会有一根细细的管子,叫做肠内营养管,这是病人的“生命之管”,一定要注意不要滑脱或者扯出来,病人前期进食或者术后个别并发症产生的时候,都需要这个管子来“吃饭”,这根管子我们常规在术后两周后来院拔除。如果要是只切除了一部分的胃,鼻子里还会有一根稍微粗一点的管子,叫做胃管,外面还会接一个圆盘状的东西,叫做负压盘。我们平时要保持负压盘是压扁的一个状态,满了就要把里面的东西倒掉,同时记录下来倒了多少和管床医生交流。这根管子在通气排便后会让你们试着夹闭一段时间,感觉肚子不涨,负压盘里没多少东西的话,就可以拔了。肚皮上会有摆在腹腔里的管子,一般是1-2根,叫做腹腔(盆腔)引流管,外面还会接着引流袋,每天在医生查房后把袋子里的东西放干净,并记录下来量。家属可能会觉得袋子里的水红彤彤的,是不是在出血,这里不用担心,医生会分辨清楚什么是真正的腹腔活动性出血,什么是淡血性的液体,并做出对应的处理。在人的生殖器处一般还会插着一根管子,叫导尿管,外面同时也会接了一个引流袋,平时每隔一段时间,就放空,做好放了多少量的记录。如果要是胃癌术后病人,术后第一天就可以试着夹闭,锻炼膀胱功能,争取尽早拔除;如果要是结直肠手术的病人,会相对来说晚一点试夹闭,避免因为膀胱充盈影响到接口的愈合。还有就是,护士会在身上开通静脉通道用来静脉输液,这些通道也一定要注意不能因为不当操作导致脱落。最后,无论哪一根管子脱落了,都要及时和医生汇报,让医生做出评估并做出对应的处理,以免贻误病情。4.Q: 我们家病人开完刀已经两天没吃饭喝水了,医生也不给喝,嘴唇干的难受,什么时候能吃饭?A:对于胃肠道手术病人,我们在术后是要禁食的,就是不能吃也不能喝,如果实在感到口渴、嘴唇干,可以用棉签蘸着水润湿;如果感觉嗓子因为有管子在的原因,感到很难受,可以自行购买例如西瓜霜含片,可以适当缓解症状。至于什么时候能吃饭喝水,结直肠手术的病人在放屁解大便(或者经肛门解出术后早期喝的石蜡油)后就可以经口喝水肠内营养液了;如果要是胃癌,要等到术后通气、排便后,经鼻肠营养管进食肠内营养液,进食后1-2天可以经口少量喝水20-30ml。5.Q:现在病人终于可以吃东西了,我们十分开心,就是不知道什么能吃什么不能吃,医生有什么好的建议么?鸡蛋我们那边据说是“发物”,能不能吃?A:首先我们要告诉你们的事,尽量少吃多餐,就是一天多吃几顿,一顿少吃一点。其次,从我们西医的角度来说,并没有什么“发物”之说,只要是有营养的、好消化的都可以吃。比如鸡蛋的营养价值非常高,蒸鸡蛋就是非常好的一种吃法。其他的比如各种动物肉类汤汁,蔬果汁,都很不错。当然我们更鼓励病人使用肠内营养,及在病房里发的像牛奶一样的东西,营养价值高,对病人十分有利。6.Q:医生您好,我们家病人这两天吃的也不错,昨天管床医生告诉我明天就可以出院了,您今天查房后也这么说,我不放心啊,这开完刀才一个星期,线没拆管子没拔,出院怎么放心。A:作为医生,你们家属的心情我们很理解,也想着为病人好,想着在病房里多住两天观察观察。但是在这里我要告诉你们的是,无论是你们家属还是我们,对于病人的基本出发点是一样的,就是都想为病人好,我既然能让你出院,就说明从我们医生的角度来说出院没有问题,才敢放你走,不然想走都不会让你走。其次,对于腹部缝合线的拆除,我们从安全角度考虑一般是术后两周拆除,管子也是拆线的同时拔除。病房里住着其实并没有在家舒服,人员嘈杂,病人难以得到充分的休息,来来往往的人也很容易交叉感染。而且,就算出院后我们也可以在好大夫上保持及时有效的沟通,交换病人病情,不用担心。7.Q:今天我们就出院了,这回家了也看不到你们,我们要注意些什么东西?A:先祝贺你们手术顺顺利利出院!出院后保证病人每天吃得好、睡得好、运动适量。有一句话叫“断肠如断骨”,伤筋动骨还一百天呢,这回去之后肯定有这里那里的不舒服,只要有通气或者排便,并且不发烧,轻微的腹痛腹胀,这些都是正常现象。吃得好就是每天保证少吃多餐,前面提到的食物都可以吃,稀一点的、好消化的。睡得好就是要保证每天充足的休息,睡眠要够。运动适量就是每天一定要保持运动量,下床活动,不能天天在床上躺着。还有就是保持切口2-3天换一次药,如果切口有问题的话医生会交代你换药频次的变化,会更频繁一些。如果肚子上有造口的病人,要注意造口的护理。最重要的就是保持我们在好大夫上的沟通,对病情有一个及时、有效的把握!本文系周郑医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
术前检查须知患者入院后,完善相关检查意义1.有利于了解自身身体健康状况。2.疾病发展情况。3.手术风险是否身体可承受。4.发现潜在其他疾病,如果对手术有影响,可相应尽快会诊处理。必做项目:1. 血常规:血红蛋白反应患者是否贫血;白细胞及中性粒反映是炎症指标;血小板看血液凝集状态,高了易血栓,低了易出血。2. 血生化:营养状况看白蛋白;肝功能看谷丙转氨酶、谷草转氨酶及胆红素;肾功能看尿素、肌酐。3 肿瘤指标:反映肿瘤发生、发展,监测肿瘤对治疗反应的一类物质。4 传染病指标:明确患者的感染情况,还可以加强医护人员的自我保护,减少医院感染,降低职业暴露的危险,另外还有效的加强了输血安全,减少因输血引起的医疗纠纷。5 止凝血指标:目的是在术前了解患者的止血功能有无缺陷,以事先有所准备,防止术中大出血而措手不及6 尿常规:反映泌尿系有无炎症、肾脏功能。7 粪便常规+隐血:检验阳性,表明消化道出血。鲜红反映下消化道出血、暗红及黑便反映上消化道出血。8肺功能:评估肺功能对手术的耐受力9胸片及胸部CT:了解肺部有无疾病的改变。如果胃肠肿瘤发生肺部转移,则手术意义不大。10 心电图:反映心脏电生理活动。异常结果可请心内科提早会诊治疗。11腹盆腔平扫+增强:了解胃肠肿瘤情况,肿瘤大小,周围淋巴结状况及有无肿瘤,有无腹水等情况。(胃疾病患者需注意:做CT前十分钟,喝1000ml温水,尽量把胃撑开,以便CT观察更清楚)备选项目:腹部B超:如患者肿瘤较晚,出现腹水,可做腹部B超看看腹水情况。心脏彩超:70岁以上;轻度体力活动后气喘明显、心电图提示异常。可进一步查心脏彩超了解有无器质性改变。动态心电图:心电图出现异常,根据麻醉科及心内科会诊意见可以加做,进一步评估心脏功能。双下肢彩超:适用于有房颤病史及长期卧床患者。本文系周郑医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
抗癌药物种类很多,一些药物可以导致人疲惫,浑身无力,这便是“疲惫”。这是化疗最常见的副反应之一,发生率在70-90%。我们无法预知谁会在化疗后出现疲惫的症状,而谁又不会。这主要取决于:①是否同时服用其
对于胃癌患者而言,无论肿瘤处于早期还是晚期,无论接受何种治疗,其饮食习惯都会受到影响。接受胃部分切除及全胃切除手术的患者需要调整饮食习惯,并且在手术后很长一段时间内的饮食都要遵循少量多餐的原则。另外,
化疗药物的种类很多,部分药物可能会导致患者恶心呕吐,但这并不表示这些药物会致病。所有的药物都有副作用,但并不是所有使用这些药物的患者都会发生副反应,医生也无法在用药前预知谁会发生恶心呕吐的副反应。是否发生这种副反应主要取决于:①是否同时服用其他药物;②药物的剂量;③患者对药物的反应;④患者过去对化疗的反应。一些人认为如果过去有服用药物或酒精后呕吐史的人在接受化疗时也更容易发生呕吐。导致呕吐的药物包括:①化疗药;②激素疗法;③生物治疗;④磷酸盐类药物;⑤止痛药。并非所有的化疗药均会导致患者恶心呕吐,此副反应一般发生于患者用药后几分钟至几小时内。部分药物所致的恶心呕吐可持续几小时甚至一天,极少出现持续数天的。一旦患者在首次用药后出现恶心呕吐,那么在后续的疗程中很可能会再次发生这种副反应。患者应将自己的情况告知医护人员,以便他们在后续治疗过程中调整用药。其他如激素、磷酸盐类药物、止痛药等药物在患者首次使用时可导致患者产生恶心呕吐等不适,但一般几天或几周后会得到缓解。部分患者特别是使用强镇痛药的患者,副反应持续时间长且难以缓解。一些生物制剂可导致恶心呕吐,对于一些新药物,医生往往也难以注意到所有可能发生的副反应。抗反酸药可以很好地控制恶心呕吐,如果化疗导致患者恶心呕吐,这种药物是一种很好的选择。这些药物可单独或和化疗药一起静滴,患者应在家中常规配备抗反酸药。抗反酸制剂的种类很多,不同人对药的反应不同,药效也不尽相同。一旦感到恶心呕吐,最简单的解决办法是告诉医生,他们会为你选择合适的药物。无论是否感到恶心,常备抗反酸药,此药预防作用大于治疗效果。在治疗过程中,患者应做到:①感到恶心时,不要吃东西;②避免吃油炸、高脂肪事物;③对刚出锅的食物感到恶心想吐时可待食物变凉时再吃;④少量多餐,充分咀嚼;⑤多喝水,谨防身体缺水;⑥吃饭前要少喝水;⑦姜有助于防止呕吐——多吃姜干,姜茶或姜汁;⑧避饮碳酸饮料,易使人反胃。如果化疗后的呕吐情况很严重,可以使用一些高热量饮品代替一部分食物。接受化疗前可以吃一些东西,但避免在化疗过程中吃自己最爱的食物,尤其是小孩子,防止因化疗带来的不良反应使患者因此厌恶该食物。出现以下情况是应及时告诉主治医师:①因呕吐而感到焦虑不安;②因呕吐而难以进食;③严重反胃持续一天以上;④化疗疗程结束一段时间后无缘由地发生呕吐。病案实例“我似乎比别人更常反胃,一个化疗疗程结束回到家两天后我感到不适,恶心反胃,最初只是嘴巴和嗓子的不适感,后来便是腹部重压感和油腻恶心感。我呕吐的频率较高,吐过之后会觉得舒服很多,但仅仅是一小会。平均每个白天呕吐3-5次,夜晚不会呕吐。刚出院那段时间呕吐很严重,后来渐渐好转。在下个化疗疗程中我应用了抗反酸制剂,但作用不大。我的主治医生担心我会因此而脱水,所以我总是喝很多水。我发现微苦的食物如苦柠檬水和葡萄柚有助于减轻副反应,并且我不吃面包、土豆以及油腻的食物。”“过去我从未有过在化疗中反胃的情况,但是在一次疗程的第二天我感到反胃。我感到腹部很胀,类似于吃撑的感觉,躺下会稍有缓解。不吃饭也会吐,吃饭则可能会吐得更厉害。所以我尽量少量多餐。反胃持续了五六天,最严重的出现在第四天。抗反酸药非常管用,通常在15-20分钟便可起效。在医院药物是按时发放的,效果非常好。”“前两个疗程一切都挺好的,在第三个疗程中我感到反胃,在第四个疗程结束后反胃更加严重。在第三个疗程,我频繁地呕吐,而且大部分情况下是干呕。情况一直在加重,而且在医院比在家中呕吐的更厉害。薯片、吐司、牛奶制品以及啤酒等我以前喜爱的食物都不再吃了。我使用过抗反酸制剂但是这些药似乎起到了反作用。医生告诫我反酸是常见的副反应,不用太过担心,如果我仍感到焦虑随时可以咨询医生。”而另一名患者则表示他从未出现过反胃呕吐等不适。
什么是骨髓?骨髓填充于骨腔中,包含造血干细胞。造血干细胞将分化成血三系细胞:白细胞、红细胞、血小板。正常情况下造血干细胞在骨髓中不断分裂形成新的三系细胞,这使得血三系细胞计数在正常范围内。为什么抗癌药物影响血三系?一些化疗药物及生物制剂能够抑制造血干细胞的分化,进而使血三系减少。当骨髓受到抑制时,因为白细胞在外周血中的寿命最短,其将在几天之内最先减少。抗癌药物通过不同方式对机体产生影响,很难事先判断谁将产生副作用。根据个人情况不同,所产生副反应的程度亦不相同,有的人反应轻,有的人反应重。并不是一旦出现副反应,就要停止服用抗癌药物,有些反应轻的,可以对症处理后继续观察。副反应取决于服用抗癌药物的种类、剂量及机体对抗癌药物的反应等因素。白细胞白细胞是免疫系统的一部分,通过吞噬细菌起到抗感染的作用。白细胞计数越低,感染的风险越大。如果你所服用的抗癌药物对你骨髓抑制,那么你服用之后,白细胞计数将下降。如果你持续服用抗癌药物,白细胞计数将持续下降,直到服用结束;如果你间断服用抗癌药物,在服用间期白细胞计数下降到最低值,继而上升,恢复到降低前的水平。例如你的治疗间期是三周,在你接受治疗后,白细胞计数开始下降,大约在第5-7天,白细胞计数下降至最低值,继而上升,达到降低前水平。因为白细胞减少可能增加感染的风险,有些医生在治疗期间会预防性使用抗生素,只是预防。如果出现喉咙痛、高热、尿频、尿痛、咳嗽、呼吸困难及任何部位的红肿热痛,那么就要接受抗感染治疗了。粒细胞刺激因子对于骨髓抑制所引起白细胞计数严重减少,有些医生可能会对你进行升白处理,即使用粒细胞刺激因子促进白细胞计数增加,以达到正常水平,降低感染的风险。粒细胞刺激因子能够促进骨髓造血干细胞向白细胞的转化,增加外周血白细胞的数目。任何治疗都有副作用,粒细胞刺激因子的副作用相对较小,包括:注射部位红肿、头疼、腰腿疼、恶心、腹泻、寒颤。如果你出现以上情况,请及时告知医师,予以处理。红细胞红细胞中的血红蛋白具有运输氧气的功能,如果血红蛋白降低(即所谓贫血),可引起疲倦等不适。血红蛋白减少引起外周组织氧供减少,肺部组织代偿性工作深快呼吸以增加氧供。一些抗癌药物可引起血三系中的红细胞减少。在化疗期间,要定期进行血常规检查,如果血红蛋白过低,可输血治疗。输血后,增加了外周组织氧供,你会感到疲惫症状明显好转,精力充沛,不在那么气喘。有些人担心输血可能导致感染,现在血液制品监控非常严格,这个可能性很低。红细胞生长因子红细胞生长因子(促红素、EPO)是由肾脏产生的生长因子,促进骨髓造血,增加外周血红细胞计数。可根据贫血的严重程度,调整红细胞生长因子的使用剂量。红细胞生长因子也有副作用,包括:流感症状、皮疹、高血压、血栓等。血小板血小板促进血液凝结,防止出血。如果血小板计数减少,则增加了出血的风险:更容易青肿、即使小的伤口,出血更多、流鼻血、淤斑、紫癜等。皮疹又被称为紫癜是由皮肤内的出血所致。如果你的血小板计数很低,你将需要在医院输注血小板治疗。输注的血小板将立刻起到凝血作用。肿瘤溶解综合征肿瘤溶解综合征是一些抗癌药物的并发症,常见于淋巴瘤及急性白血病的治疗。癌细胞被药物杀死后,被机体分解,细胞内的化学物质随即释放入血,体内电解质的平衡随之改变。化学物质如钾,钠,磷酸盐和尿素等必须被控制在一定的范围内,电解质紊乱将影响机体的功能,如心脏、肾脏。如果存在肿瘤溶解综合征的风险,可提前进行干预,以减少发生率。定期复查血生化,及时发现并治疗。抗癌治疗后,如果你的白细胞计数减少,你将需要采取以下措施降低感染和出血的风险:1:如果你的温度超过38°摄氏度,请立即告诉你的医生或护士;2:如果你发现任何出血或瘀伤,请及时告诉你的医生或护士;3:健康清洁饮食;4:避免外伤,远离感染。抗癌治疗后,需要定期复查血常规、生化,及时发现异常,早期处理,以减少感染、出血的风险。 本文系周郑医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载